Хирургическая профилактика инсульта
Пациенту городской больницы №4 в целях профилактики повторного инсульта сосудистыми хирургами было выполнено две сложнейшие операции.
У 52-летнего пациента, ранее перенесшего ишемический инсульт, ангиохирургами городской больницы №4 был диагностирован синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, или, как его еще называют, стил-синдром. Данный синдром обусловлен ретроградным током крови (то есть идущим в обратном направлении) в позвоночной артерии, который возникает вследствие окклюзии (закупорки) или выраженного стеноза (патологического сужения) проксимального отдела подключичной артерии. Как следствие, этот процесс приводит к оттоку крови от мозга к верхней конечности.
Основными жалобами при стил-синдроме являются боли в верхних конечностях, которые усиливаются или появляются при физической нагрузке на пораженную руку. Но более опасно то, что при развитии синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания возникают симптомы мозговой недостаточности, что обусловлено оттоком крови из позвоночной артерии в верхнюю конечность.
- У пациента нашей клиники был диагностирован атеросклероз, а также 80-процентный стеноз (сужение) и окклюзия (закупорка) внутренней сонной артерии слева, полный стил-синдром, - рассказывает заведующий отделением сосудистой хирургии ГБ №4 Иван Колотовкин. – Наибольшую опасность при данном заболевании для него представлял повторный инсульт, который мог развиться в любой момент.
Единственной эффективной профилактикой повторного инсульта при данной клинической картине могло стать хирургическое вмешательство. Первым этапом лечения стало удаление бляшки в сонной артерии, для чего была выполнена каротидная эндартерэктомия эверсионным методом. Суть операции состоит в том, что внутреннюю сонную артерию отсекают у устья, сосуд выворачивают наизнанку и удаляют бляшку. Затем наружный слой артерии возвращается в исходное положение, а артерия пришивается на прежнее место. При этом сохраняется внешний диаметр сосуда и нет необходимости в использовании дополнительных синтетических материалов. При таком способе в артерии не остается инородных материалов и достигаются отличные результаты лечения, а именно восстановление нарушенного кровотока в сонной артерии.
Спустя два месяца больной был снова госпитализирован в отделение сосудистой хирургии для второго этапа хирургического лечения – сонно-подключичного шунтирования. В ходе данного реконструктивного ангиохирургического вмешательства был созданобходной путь для крови между сонной и подключичной артериями. Для создания соустья между артериями был использован синтетический шунт, по которому в дальнейшем сталоосуществляться кровообращение. В результате данной операции у пациента ГБ №4 был восстановлен антеградный, то есть прямой, кровоток, и кровь по сонной артерии снова стала питать и головной мозг, и подключичную артерию.
Подобные хирургические вмешательства достаточно редкие, и сосудистым хирургам пришлось работать в очень серьезной зоне, в которой сосредоточены тонкие структуры, имеющие жизненно-важное значение, в том числе сосуды, нервы, грудной лимфатический проток. Операция проводилась через разрез в надключичной области длиной 6 сантиметров, длилась 3 часа. Послеоперационный период прошел гладко, пациент был выписан на 9 день.
ВАЖНО:
Заболевание сонных артерий является серьезной патологией. При повышенном давлении бляшки могут оторваться от стенок артерий и с током крови закупорить сосуды мозга, тем самым нарушая кровоснабжение определенных участков мозга. При этом развивается ишемический инсульт.
По некоторым данным, стеноз (сужение) сонной артерии 70% и более увеличивает риск ишемического инсульта в 5 раз. Удаление бляшек значительно снижает риск инсульта.